Apraxias:
Trastornos de la actividad gestual motora aprendida, ya
se trate de movimientos adaptados a un fin, o de la manipulación real o por
mímica de objetos, que no se explican ni por lesión sensitiva, motora o
perceptiva, ni por alteración mental o de la comprensión verbal y que aparecen
tras lesiones cerebrales.
La mayoría de los trastornos apráxicos se evidencian en
la exploración, ya que raramente es una queja del paciente.
Las apraxias se clasifican según el tipo de acción motora
concreta que se ve afectada o la zona del cerebro que está lesionada. Estas son
las apraxias más frecuentes: apraxia ideomotora, constructiva, ideatoria y la
apraxia del habla.
A continuación explicaremos las apraxias que afecta
directamente al sistema gesticular.
Apraxia ideomotora
Este tipo de apraxia es el más común, aunque está considerada
una enfermedad rara ya, que se caracteriza porque los pacientes que la sufren
no pueden copiar movimientos ni hacer gestos cotidianos como asentir con la
cabeza o saludar con la mano.
Estos pacientes pueden describir qué pasos hay que seguir
para realizar la acción, pero son incapaces de imaginarse realizando la acción
o de realizarla ellos mismos.
Hay varios niveles de apraxia ideomotora según su
severidad, en los casos leves los pacientes realizan las acciones sin precisión
y con torpeza mientras que en los casos más graves las acciones son vagas
llegando a ser irreconocibles.
El tipo de acciones más afectada son las que deben
realizarse cuando se le dan instrucciones verbales.
- ¿Que causa la apraxia ideomotora?
Según Heilman las lesiones en el lóbulo parietal porque
ese es el lugar donde los humanos tendríamos guardados los “programas motores”
para realizar acciones cotidianas.
- Tipos de prueba para diagnosticar.
- Dar
instrucciones verbales.
- Otro
tipo de prueba muy utilizada en el diagnóstico de este trastorno es la prueba
de copia de movimientos seriados.
- ¿Cuál es el método de tratamiento?
No existe un método concreto ya que sus síntomas no son
reversibles, pero la terapia ocupacional puede ayudar a mejorar la calidad de
vida del paciente.
Este tipo de terapia consiste en dividir por componentes
las acciones cotidianas como lavarse los dientes e ir enseñando los componentes
por separado, con mucha perseverancia el paciente puede llegar a volver a
realizar las acciones, aunque de manera un poco torpe.
Apraxia de construcción
La apraxia de construcción es la segunda más común. Los
pacientes que padecen este tipo de apraxia son incapaces de realizar acciones
motoras que requieran organización espacial, como hacer un dibujo, hacer
figuras con bloques o imitar un movimiento facial específico.
- ¿Que causa la apraxia de construcción?
Este tipo de apraxia puede desarrollarse tras sufrir una
lesión en la parte posterior del lóbulo parietal de cualquiera de los
hemisferios, aunque no está claro si los síntomas difieren dependiendo del
hemisferio donde se produzcan.
El lóbulo parietal provocaría apraxias porque esta zona
recibe información de la posición y el movimiento de nuestro propio cuerpo, por
lo tanto, si se lesiona causaría una disfunción a la hora de controlar el
movimiento de nuestros miembros.
Las apraxias de construcción suelen producirse debidas a
infartos cerebrales o como causa del desarrollo de la enfermedad de Alzheimer.
- Tipo de prueba para diagnosticar.
Una de las más utilizadas para diagnosticar este tipo de
apraxia es pedirle al paciente que copie un dibujo. Con esta prueba puede
diferenciarse incluso si la apraxia está causada por lesiones en el lóbulo
parietal izquierdo, en el derecho o por la enfermedad de Alzheimer, ya que
el tipo de daño hace que los pacientes copien los dibujos con unas
características determinadas.
- ¿Cuál es el método de tratamiento?
La terapia más usada en los casos de apraxia de
construcción es la simulación mental de actos motores, como su propio nombre
indica esta terapia consiste en hacer que el paciente se imagine a sí mismo
realizando las acciones motoras paso a paso.
Apraxia ideatoria
Los pacientes con apraxia ideatoria se caracterizan por el déficit en la
realización de acciones complejas que requieran una planificación como mandar
un e-mail o preparar la comida. Algunos investigadores opinan que simplemente
es un nivel más grave de apraxia ideomotora pero hay otros que defienden que es
otro tipo de apraxia.
- ¿Que causa la apraxia ideatoria?
Al igual que la apraxia ideomotora se produce por
lesiones en el lóbulo parietal del hemisferio dominante pero no se conoce la
zona exacta donde se produce esta lesión.
- Tipo de prueba para diagnosticar
Este tipo de apraxia es difícil de diagnosticar ya que
suele presentarse junto a otros trastornos como la agnosia o la afasia.
Una de las pruebas más usada para diagnosticarlo es
presentar al paciente una serie de objetos, éste debe simular que está usando
cada uno tres veces usando pasos diferentes para cada simulación. Se elaboraran
una escala para comprobar el nivel de deterior del paciente según los errores
cometidos.
- ¿Cuál es el método de tratamiento?
El tratamiento para este tipo de apraxia es complicado
porque suele ser irreversible pero la terapia ocupacional puede ayudar,
realizándose el mismo tipo de ejercicios que en el tratamiento de la apraxia
ideomotora. El pronóstico es mejor si el paciente es joven y la lesión ha sido
causada por un infarto cerebral ya que, gracias a la plasticidad cerebral,
otras regiones cerebrales pueden suplir parte de la función de la región
lesionada.
Links:
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/apraxia.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007472.htm
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/apraxia.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007472.htm
